우리가 흔히 속 쓰리거나 역류성 식도염이 있을 때 자주 보는 약 중 하나가 오메프라졸입니다. 오메프라졸 (omeprazole)은 위염이나 소화성 궤양, 식도 역류염 등 위에서 과다한 산으로 인한 위장 질환을 치료하는 데 사용하는 약물 중 하나입니다. 오메프라졸은 위장 질환을 치료하는 다양한 약물 종류 중 하나인 양성자 펌프 억제제 (PPI: PROTON PUMP INHIBITOR)이라고 하는 약물 그룹 중 하나의 약입니다.
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양성자 펌프 억제제 (PPI) 약 종류
1. 오메프라졸 (omeprazole): 브랜드 이름 (프릴로섹: prilosec) - OTC (처방전 없이 구입 가능), RX (처방전 필요)
2. 란조프라졸 (lansoprazole): 브랜드 이름 (프리벡시드 : prevacid) - OTC (처방전 없이 구입 가능), RX (처방전 필요)
3. 펜토프라졸 (pantoprazole): 브랜드 이름 (프로토닉스: protonix) - RX (처방전 필요)
4. 라베프라졸 (rabeprazole): 브랜드 이름 (에시펙스: aciphex) - RX (처방전 필요)
5. 에조메프라졸 (esomeprazole): 브랜드 이름 ( 넥시움: nexium) - OTC (처방전 없이 구입 가능), RX (처방전 필요)
6. 데스란조프라졸 (dexlansoprazole): 브랜드 이름 (덱실런트: dexilant) -RX (처방전 필요)
이 중에서도 오메프라졸과 란조프라졸은 가장 오랫동안 사용되고 있는 약입니다.
PPI란? 작용 방법
이 중에는 도수에 따라 처방이 필요한 약도 있고 처방전 필요 없이 어떤 약국에서나 살 수 있는 약도 있습니다. 양성자 펌프 억제제 (PPI)에 속하는 약들은 모두 이름이 끝에 -졸 (-zole)로 끝이 납니다. 이름을 잘 모르더라도 성분 표시에 -졸 (-zole)로 끝이 난다면 이 약은 PPI에 속하는 약이구나라고 생각하면 됩니다.
PPI는 가장 일반적으로 속 쓰림이나 산으로 인한 질환 치료를 위해 처방되는 약입니다. 위산은 위의 세포들 중에 정수리 세포 (parietal cell)에서 생성이 됩니다. 우리 몸에는 10억 개 이상의 정수리 세포가 있습니다. PPI는 위 정수리 세포에서 위산이 생성되는 것을 차단합니다. PPI 그룹에 속하는 약들은 모두 구조적으로나 화학적으로 유사합니다. 10억 개의 정수리 세포를 다 차단하지는 못하지만 95%까지 최대 감소시킬 수 있기 때문에, 다른 속 쓰림이나 위 종류 약보다는 효과가 좋습니다.
PPI는 위에서 분비되는 위산인 (HCL: 하이드로클로릭 엑시드, 위산의 화학적 이름) HCL은 프로톤 펌프 (proton pump: 양성자 펌프)의 H+ /K+ 에이티 피아제 (ATPase)라는 물질에 의해 조절되어 분비됩니다. 에이티 피아제는 위 세포벽에 있는 효소 중 하나로 세포막에서 H+ 와 K+ (수소와 칼륨)을 서로 교환하게 합니다. 수소와 칼륨이 교환됨으로써 칼륨은 밀려나고 대신에 수소와 결합되어 위산이 생성되게 되는 것입니다.
PPI 약물은 이러한 과정에 개입을 하게 되어, 공유결합을 통해 프로톤 펌프가 위산을 생성하는 것을 차단합니다. 이 차단 효과는 24시간에서 36시간까지 지속됩니다.
복용 시간대와 복용방법
PPI 약물의 대부분은 주로 식전에 복용합니다. 가지고 있는 증상과 위장장애, PPI 종류와 용량에 따라 보통 하루 1번 혹은 2번 복용합니다. 하루 1번 복용하는 경우는 보통 아침 식사 전에 복용하는 것이 가장 효과적입니다. 보통 식사 전은 식사 30분-60분 전을 이야기합니다.
하루 중에서도 보통 아침 식사 전에 복용합니다. 위산을 생성하는 위세포의 정수리 세포는 식사 직후에 가장 많이 자극이 되어 위산을 분비하기 때문에 식사 전에 복용합니다. 하루 중에서도 아침 식사 전인 이유는 프로톤 펌프 (proton pump)는 밤보다는 아침에 활성도가 높기 때문에 아침에 복용을 해야 PPI 작용 효과를 최대로 볼 수 있습니다.
밤동안 공복 상태가 가장 긴 아침 식사 후에 산 분비가 가장 활발하게 일어나기 때문에 프로톤 펌프가 가장 활발하게 활성을 뛰게 됩니다. 때문에 PPI는 '아침 식사 전'에 복용하도록 합니다. 아침 식사 전에 복용을 하고 식사나 음식 섭취를 하는 것 또한 중요합니다.
PPI는 위산과다의 속 쓰림이나 위산 역류증에 쓰이지만, 반면에 위산에 약한 성질을 가지고 있습니다. 복용 후 가장 중요한 포인트는 PPI약이 무사히 위를 지나 소장까지 가는 것이 중요합니다. 위에서 바로 쓰이는 것이 아니라 위를 거쳐 소장에서 흡수된 다음, 혈액으로 흡수되어, 위벽 세포로 다시 이동해 작용을 하기 때문에, 위나 소장을 거칠 때 몸 안에 있는 산에 의해 파괴되지 않고 안전하게 도달해야 합니다.
PPI 자체는 산에 약한 성질이 있기 때문에, 식사 후에 복용을 하게 되면 음식물로 인해 분비된 산에 의해 소장에 도달하기도 전에 다 파괴되어 버립니다. 때문에 식전에 복용하는 것이 중요합니다. 식후에 복용하면 효능이 40-50% 감소됩니다. 또한, 소장까지 잘 도달하기 위해 약을 만들 때 알약인 경우에는 겉면이 코팅이 되어 있어 안에 약물을 잘 보호하도록 되어 있습니다. 혹은, 캡슐 형태로 되어 있어, 위를 무사히 통과하고 소장에서 붕해 되도록 만들어져 있습니다.
PPI 중에서 식전에 복용하지 않아도 되는 약이 하나 있습니다. 바로 덱실란트 (dexilant)입니다. 덱실란트의 약 성분인 덱스 란소프라졸은 서방형 제제로 만들어져 있습니다. 서방 정형 제제는 약이 한 번에 다 녹아 방출되는 것이 아니라, 오랜 시간 동안 지속적으로 방출되도록 만들어져 있습니다. 때문에, 식사 여부와 상관없이 하루 중 언제든지 약을 복용하더라도 일정하게 오랫동안 방출이 되고 일정한 수준의 혈중농도를 유지합니다. 가장 중요한 것은 매일 일정한 시간대에 지속적으로 복용하는 것이 중요합니다. 아침에 복용한다면 매일 아침에, 저녁에 복용한다면 매일 저녁에 (식사 여부와 상관없음) 복용하도록 합니다.
덱실란트는 하루 중 어떤 시간에나 복용이 가능하고 식사 여부와도 상관이 없다는 장점이 있는 약입니다. 미국에서는 덱실란트는 처방전이 필요한 약입니다. 덱실란트를 복용할 때는 매일 일정한 시간에 복용하면 됩니다.
PPI 부작용
1. 단기 부작용
PPI 복용 시 가장 흔히 나타날 수 있는 부작용으로는 두통 (7%), 복통 (5%), 설사 (4%), 메스꺼움 (4%), 더부룩함 (3%), 구토 (3%), 현기증 (2%), 알레르기 성 피부반응 (발진, 두드러기 2%), 변비 (2%), 요통 (1%), 기침 (1%)가 있습니다.
2. 장기 복용 부작용
PPI를 장기 복용하면 나타날 수 있는 부작용이 있습니다. 심각하지만 드물게 나타나는 부작용입니다. 장기 복용으로 생길 수 있는 부작용으로는 골다공증, 박테리아로 인한 설사 (closttridium difficile), 비타민 B12 부족 현상 등이 있습니다.
PPI는 소장에서 칼슘 흡수를 저해하기 때문에 뼈의 골밀도를 감소시킬 수 있다는 보고들이 있습니다. 그중에서도 고관절 골절 위험도가 증가한다고 2006년 JAMA에 의해 발표되었습니다. 고관절뿐만 아니라 다른 골절 위험도도 있기 때문에 2010년부터는 FDA는 모든 PPI 제품에 척추, 손목, 및 엉덩이 (고관절) 골절 위험이 장기 복용했을 경우 생길 수 있다고 표시하도록 명시했습니다. 골절의 위험도는 장기간 복용하면 더 높아집니다.
PPI를 1년 이상 장기 복용하는 사람이라면 골다공증의 위험도가 높아지기 때문에 골밀도 체크를 정기적으로 하는 것이 중요하고 꼭 칼슘과 비타민 D 보조제를 함께 복용하도록 합니다. 또한, 골다공증이 있는 사람이라면 복용 전에 의료진과 상담과 검사를 통해 복용 여부를 결정하다도록 합니다.
비타민 B12의 부족 현상도 나타날 수 있기 때문에 비타민 B12 보조제를 함께 복용하도록 합니다.
그 외에도 위산 저하와 관련된 장내 미생물 불균형 (dysbiosis), 혹은 다양한 장내 세균 감염이 증가할 수 있고, 지역사회 획득 폐렴도 나타날 수 있습니다. 치매 가능성, 신장 기능 저하증, 급성 심근 경색, 간경화의 위험도도 있습니다.
알아두어야 할 점
1. PPI를 단순한 속 쓰림 (heartburn) 치료를 위해 복용한다면 2주일 이상 복용하지 않습니다. 2주일 복용 후에도 속 쓰림 현상이 지속적으로 나타난다면 의료진과 상담을 하도록 합니다. 1년에 3번 이상 2주일씩 복용하지 않도록 합니다.
2. 특정한 PPI 약을 복용하는데 약이 잘 듣지 않거나 혹은 단순히 흔히 나타나는 부작용을 경험한다면 의사와 상담을 통해 PPI 중에 다른 약으로 대처해서 복용하도록 합니다. PPI의 모든 약에 대해 같은 부작용을 겪는 게 아닐 수 있기 때문에, 어떤 약에 나에게 효과가 없었다 해도 다른 약은 효과가 나타나거나 부작용이 없을 수도 있기 때문에 대처해서 복용하도록 해봅니다.
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