몬테루카스트 (montelukast) 효능, 복용법, 부작용과 블랙박스경고

목차

몬테루카스트 (Montelukast)란

몬테루카스트는 만성 천식으로 인한 기침과 알레르기 비염 치료 (계절형 비염이나 일 년 내내 가지고 있는 비염), 혹은 운동을 하게 되면 나타나는 천식에 사용되는 약입니다. 처방전이 필요한 약입니다. 천식과 비염의 염증을 야기하는 류코트리엔이라는 물질을 차단하여 천식과 알레르기 반응을 억제합니다. 제형에는 씹어먹는 츄어블 (chewable 씹어먹는 알약), 그냥 알약, 과립제, 건조시럽 등의 제형으로 다양하게 나옵니다. 갑자기 나타나는 급성 천식 발작 (심한 기침, 호흡곤란, 흉부압박, 가슴통증(에는 사용하는 아니고 꾸준히 매일 복용함으로 급성 천식 발생을 예방할 수 있는 약입니다. 급성 천식 발작이 있다면 이때 쓸 수 있는 기관지 확장제 흡입기가 있습니다. 

 

브랜드 이름: 싱귤레어 (singulair)

제네릭 이름: 몬테루카스트 (Montelukast)

 

 

몬테루카스트 효능 

천식과 알레르기가 생기는 이유는 다양합니다. 외부의 여러 가지 요소가 우리 몸에 들어왔을 때 우리 몸이 너무 과하게 면역반응을 일으키게 되면 천식이나 알레르기가 생기게 됩니다. 관지가 수축되고 과도한 점액이 생성되어 기도 내벽에 염증이 일어나게 됩니다.  숨쉬기가 힘들어지고 심할 경우 호흡곤란이 옵니다. 알레르기 비염 또한 외부 자극 요소로 인하여 코 점막에서 면역 과민 반응이 일어나 재채기가 나고, 코가 막히고, 맑은 콧물도 흐르게 됩니다. 

 

몬테루카스트는 면역 과민반응을 일으키는 염증 물질 중 하나인 류코티리엔 (leukotriene)의 작용을 억제합니다. 류코트리엔은 염증반응을 일으키는 화학 물질 중 하나로 백혈구와 면역세포에 있습니다. 류코트리엔은 기도 근육을 수축하고 많은 점액과 끈적하거나 맑은 액체를 생성하게 됩니다.

 

류코트리엔 작용을 억제할 수 있게 만든 약을 항류코트리엔이라고 합니다. 항류코트리엔 약물로는 몬테루카스트 (montelukast), 자피루카스트 (zafirlukast), 그리고 지루톤 (zileuton)이 있습니다. 몬테루카스트와 자피루카스트는 류코트리엔이 수용체에 결합하는 것을 차단한다 하여 류코트리엔 수용체 길항제 (leukotriene receptor antagonists)라고 합니다. 류코트리엔 수용체 길항제는 염증과 코막힘을 감소시킵니다. 또한, 기도와 폐를 확장시켜줌으로 천식, 계절성, 혹은 일 년 내내 있을 수 있는 알레르기에 도움을 줍니다. 

 

 

용량과 복용방법

용량:

4mg: 경구 과립형 (oral granules)과 츄어블 (씹어먹는 제형 chewable)

5mg: 츄어블 (씹어먹는 제형 chewable)

10mg: 알약

 

나이별 용량
15세 이상 연령: 10mg 1알씩 하루에 한 번 복용

6-14세 사이 연령: 5mg의 츄어블 (씹어먹는 알약) 하루에 1알씩 복용

2세-5세 사이: 4mg의 츄어블 (씹어먹는 알약) 하루에 1알씩 복용 혹은 4mg의 과립형 패키지를 1 봉지 복용

6개월-24개월 사이: 4mg의 과립형 패키지를 1 봉지 복용

 

증상별 용량

천식: 천식에 복용하게 되면 12개월 이상부터 복용하고 하루에 1번 복용합니다. 나이에 따라 용량과 복용하는 제형이 다릅니다.

운동 유도 천식 (exercise-induced bronchoconstriction EIB): 6세 이상 연령이 복용합니다.

계절형 알레르기 비염 (seasonal allergic rhinitis): 2세 이상의 연령이 하루에 1번 복용합니다. 나이에 따라 용량과 복용하는 제형이 다릅니다.

일 년 내내 가지고 있는 비염 (perennial allergic rhinitis): 6개월 이상 연령이 하루에 한 번 복용합니다. 나이에 따라 용량과 복용하는 제형이 다릅니다.

 

복용방법

알약 제형 (tablet): 물 한 컵과 함께 있는 그대로 삼킵니다. 알약을 부수거나 잘라서 복용하지 않습니다.

츄어블 (chewable): 씹어먹는 제형은 식사 1시간 전이나 식사 2시간 후에 복용하도록 합니다. 꼭꼭 씹어 먹어야 몸에서 흡수가 잘 이루어지도록 만들어져 있습니다. 삼키기 전에 완전하게 씹도록 합니다. 씹어서 먹은 다음 물 한잔을 마시도록 합니다. 

과립형 (granules): 과립형은 입안에 바로 넣어 삼켜도 되고, 부드러운 음식 (예를 들면, 사과소스, 부드럽게 간 당근, 밥, 아이스크림 등)에 1스푼에 잘 섞어 녹여 복용하도록 합니다. 

 

천식 때문에 복용하는 것이라면 저녁에 복용하는 것이 좋습니다. 또한, 운동 유도 천식을 예방하기 위해 복용하는 것이라면 적어도 운동 시작 2시간 전에 복용하도록 합니다. 

 

몬텔루카스트는 여러 가지 제형으로 나옵니다. 가장 많이 쓰이는 제형은 츄어블 (chewable 씹어먹는 제형), 과립형 (granules) 알약 형태입니다. 츄어블은 말 그대로 씹어먹는 것이고, 과립형은 물이나 부드러운 음식에 녹여서 복용합니다. 알약은 그냥 물과 함께 삼켜서 복용합니다. 

 

 

부작용

흔히 나타나는 부작용으로는 상기도 감염 (코와 목 감염), 발열, 두통, 목 따가움, 독감과 비슷한 증상, 기침, 위장장애, 설사, 중이염, 콧물 흐름 등이 있습니다. 이러한 흔한 부작용은 대체적으로 경미하게 나타나고 며칠이나 몇 주가 지나면 자연스레 사라집니다. 혹시나, 이러한 증상이 계속 지속되거나 심각해진다면 의사와 상담하도록 합니다. 

 

또한 굉장히 드물긴 하지만 심각할 수 있는 부작용도 있습니다. 몬테루카스트의 부작용 중 알아두어야 할 것은 정신신경학적 (신경정신계) 이상반응이 있을 수 있다는 것입니다. 미국 FDA (Food and Drug Administration 미국 식품의약국)에서는 3월 4일 2020년에 몬테루카스트 복용 시 생길 수 있는 정신신경학적 이상반응에 관하여 "블랙박스 경고 (black box warning)"에 표기할 것을 발표했습니다. 블랙박스 경고는 부작용 경고 표기 단계 중 가장 높은 단계로 그 약물 지침서에 검은색 박스 안에 주의사항을 표시하는 것을 말합니다. 

 

예전에도 이러한 신경정신학적인 부작용에 대해 알려졌지만 2008년 이후에 심각한 부작용들의 사례가 보고되고 있었고, 그럼에도 불구하고 많은 의사와 환자가 이러한 부작용의 위험에 대해서 잘 모르고 있기 때문에 블랙박스 경고로 최고 경고단계로 바꾸었습니다. 

 

신경정 신학적 부작용에는 공격적인 행동, 주의집중장애, 악몽을 꾸거나 생상 한 꿈, 우울함, 불안감, 환각이나 환청이 들림, 짜증, 기억력 장애, 강박장애, 몽유병이나 수면장애, 더 심할 경우 자살충동 생각이 나거나 그것을 행동을 옮기고 싶은 생각이 강하게 들기도 합니다. 이런 행동이나 기분에 변화가 나타난다면 바로 인지를 하고 약 복용을 중지하고 의사와 상담하도록 합니다. 

 

몬테루카스트를 복용할 때는 이러한 부작용을 잘 인식하고 주의 사람이나 가족에게도 알린 다음 본인이 기분의 변화가 일어나거나 다름을 함께 알아차릴 수 있도록 하는 것 또한 중요합니다. 

 

 

알아두어야 할 점과 주의사항

○ 몬테루카스트는 급성 천식발작에 쓰는 약이 아니라 천식과 비염을 치료하는 약입니다.

○ 급성 천식발작에 쓰는 스테로이드 흡입기 (알부테롤 albuterol) 대신에 몬테루카스트를 복용하지 않습니다. 

○ 신경정 신학적 부작용의 보고가 있고 위험할 수도 있다는 걸 인지하고 복용하도록 합니다.

○ 아스 프린이나 비스테로이드 소염제 (예를 들면 이부프로펜, 나프록신 등)에 민감하거나 이 성분에 알레르기가 있는 경우에는 몬테루카스트를 복용하는 동안 이 약들을 계속 피해야 합니다. 함께 복용하게 되면 더 과민하게 되어 기도를 더 조이고 수축시킬 수 있습니다. 

 

reference:

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/021409s036lbl.pdf