[당뇨약] SGLT2 억제제 (인보카나, 파시가/포시가, 자디언스, 스테글라트로) Invokana, Farxiga, Jardiance, Steglatro) 효과, 복용양, 복용방법, 부작용 알아보기

 

목차

SGLT2 억제제란 (SGLT2 Inhibitor)

SGLT2 억제제는 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 줄여서 혈액에 있는 혈당을 떨어뜨리는 당뇨약입니다.

 

우리 신장은 혈액 속의 여러 성분을 일단 여과했다가 필요한 것들을 다시 재흡수해서 혈액으로 보내고 필요하지 않은 성분들은 소변으로 배출합니다. 당뇨가 없는 사람은 보통 하루에 180g의 포도당이 신장에서 여과되고, 이는 다시 근위 세뇨관이라는 곳에서 재흡수됩니다.

 

여과된 포도당을 근위 세뇨관으로 재흡수하기 위해 도와주는 물질이 SGLT 입니다. SGLT 에는 SGLT 1과 SGLT 2가 있습니다. SGLT 1은 근위 세뇨관 앞부분에 위치해 있고 SGLT 2는 근위 세뇨관 뒷부분에 위치해 있습니다.

 

SGLT의 영어 이름은 Sodium-glucose co-transporter입니다. Sodium은 나트륨을 말합니다. Glucose는 포도당입니다. Co-transporter는 '함께 운반해주는 물질'을 의미합니다. 즉, SGLT는 나트륨과 포도당을 함께 운반해주는 물질입니다. SGLT가 나트륨과 포도당을 다시 재흡수하여 몸 안으로 운반합니다.

 

 

 

 

당뇨가 없는 사람은 SGLT2 가 포도당의 재흡수 97%를, SGLT 1가 포도당 재흡수를 3% 담당합니다. 하지만, 당뇨가 있는 사람은 혈당이 높기 때문에 신장에서 걸러지는 포도당의 양이 많아지고, 신장에서 다시 재흡수되어야 하는 포도당 양도 많아집니다. 많은 양의 포도당을 재흡수해야하기 때문에, SGLT 1과 SGLT2 의 수가 증가하고 재흡수가 일어나는 근위 세뇨관 세포도 증식되게 됩니다. 

 

특별히 SGLT가 포도당과 함께 나트륨을 운반하는 이유는 여과된 포도당은 나트륨 없이는 재흡수가 안되기 때문입니다. 나트륨이라는 열쇠가 포도당을 몸 안에 재흡수되게 하기 위해 SGLT라는 문을  열고 함께 재흡수되는 것입니다. 

 

SGLT2 억제제는 SGLT2 기능을 억제하여 신장에서 나트륨과 포도당의 재흡수를 막아주고 소변으로  나트륨과 포도당이 더 많이 배출할 수 있도록 하여 혈당을 낮춰주는 약입니다.

 

 

 

SGLT 2 약 종류 4가지와 복합제

 

① 브랜드 이름: 파시가/포시가 (Farxiga)   제네릭 이름: 다파글리플로진 (dapagliflozin)

② 브랜드 이름: 자디언스 (Jardiance)   제네릭 이름: 임파글리플로진 (empagliflozin)

③ 브랜드 이름: 인보카나 (Invokana)   제네릭 이름: 카나글리플로진 (canagliflozin)

④ 브랜드 이름: 스테글라트로 (Steglatro)   제네릭 이름: 얼투글리플로진 (ertugliflozin)

 

 

① 브랜드 이름: 파시가/포시가 (Farxiga)   제네릭 이름: 다파글리플로진 (dapagliflozin)

* 용량: 5mg, 10mg

* 복용법: 처음에는 5mg으로 시작했다가 10mg로 복용량을 높일 수도 있음. 동맥 경화성 심질환이나 심부전의 위험을 가지고 있는 사람은 보통 10mg을 복용함. 하루에 1알씩 한번 복용. 음식과 함께 복용하거나 빈속에 복용하거나 상관없음. 아침에 복용

 

* 신장 기능이 안 좋은 사람은 주의해서 복용해야 함. eGFR 이 ≥45mL/min/1.73 m2 가 (45 이상)인 사람들은 복용량의 조절 없이 복용. eGFR 가 30에서 <45 mL/min/1.73 m2 사이인 사람은 복용하지 않는 것을 권하고 eGFR가 30 보다 낮은 사람은 복용하지 않음.

 

② 브랜드 이름: 자디언스 (Jardiance)   제네릭 이름: 임파글리플로진 (empagliflozin)

* 용량: 10mg, 25mg

* 복용법: 하루에 1알씩 한번 복용. 음식과 함께 복용하거나 빈속에 복용하거나 상관없음. 아침에 복용.

* eGFR 이 ≥45mL/min/1.73 m2 가 (45 이상)인 사람들은 복용량의 조절 없이 복용. 30에서 <45 mL/min/1.73 m2 사이인 사람은 복용하지 않고, 45 밑으로 내려왔을 때 약을 끊어야 함. eGFR가 30 보다 낮은 사람은 복용하지 않음.

 

 

 

③ 브랜드 이름: 인보카나 (Invokana)   제네릭 이름: 카나글리플로진 (canagliflozin)

* 용량: 100mg, 300mg

* 복용법: 하루에 1알씩 한번 복용. 첫 식사를 하기 전에 복용하도록 함. 아침에 복용

* 신장 기능이 안좋은 사람은 주의해서 복용해야 함. eGFR 가 ≥60 (60 이상)인 사람들은 복용량의 조절 없이 복용. eGFR가 30-60사 이인 사람은 100mg을 하루에 복용.

 

 

④ 브랜드 이름: 스테글라트로 (Steglatro)   제네릭 이름: 얼투글리플로진 (ertugliflozin)

 

* 용량: 5mg, 15mg

* 복용법: 하루에 1알씩 한번 복용. 음식과 함께 복용하거나 빈속에 복용하거나 상관없음. 아침에 복용. 

* 신장 기능이 안 좋은 사람은 주의해서 복용해야 함. eGFR 가 ≥60 (60 이상)인 사람들은 복용량의 조절 없이 복용. eGFR가 30-60사 이인 사람은 인보카나를 시작하지 않기를 권하고, 복용 중인 사람들은 복용을 중지하도록 함. GFR가 30 보다 낮은 사람은 복용하지 않음.

 

 

* SGLT-2 억제제는 메트포르민 (Metformin)과 합성되어 나오기도 합니다. (복합제)

 

① 인보카메트 (카나글리플로진 + 메트포르민)   * 영어: Invokamet (canagliflozin + metformin) 

② 지그듀오 (다파글리플로진 + 메트포르민)       * 영어: Xigduo XR (dapagliflozin + metformin)

③ 씬잘디 ( 임파글리플로진 + 메트포르민)         * 영어: Synjardy (empagliflozin + metformin)

④ 글라이잠비 ( 임파글리플로진 + 리나글립틴)   * 영어: Glyxambi (empagliflozin + linagliptin)

 

 

SGLT 2의 효능

* 요당 배출. 소변으로 당을 빼는 약입니다.

 

* SGLT2 억제제는  단독으로 쓰면 0.6-0.9% A1C (혈중 당화 수치)를 떨어뜨리고, 메트포르민 (metformin)과 함께 쓰면 0.7%-1% 정도 A1C를 낮춰줍니다. 그렇기 때문에 SGLT 2와 메트포르민 (metformin)이 함께 들어있는 복합제 약도 판매되고 있습니다.

 

* SGLT 2 억제제는 는 공복 혈당을 18-36 md/dL 낮춰줍니다. 

 

* 저혈당의 위험이 거의 없습니다. 

 

* 체중 감소가 됩니다.  포도당을 더 많이 몸 밖으로 배출시키기 때문에 우리 몸에 에너지원으로 쓰이는 포도당이 줄어듭니다. SGLT 2 억제제를 복용하 면매일 60-80g의 포도당이 소변을 배출됩니다. 이는 매일 30분 달리기 하는 정도의 칼로리이고 230-310kcal의 에너지를 소비하는 것과 같습니다. 체중감량이 필요한 당뇨환자에게 도움이 됩니다.

 - 7일 이내: 1kg 체중 감소

 - 첫 6개월: 2-3kg 정도 체중 감소

 

* SGLT 2 억제제는 동맥 경화성 심혈관 질환 (ASCVD atherosclerotic cardiovascular disease)와 심부전 (congestive heart failure)처럼 심장의 위험도를 감소시키고 심장 보호를 한다는 장점이 있습니다. 특히 인보카나 (Invokana)와 자디언스 (Jardiance)에서 심순환기 질환 위험 감소 효과에 대한 임상실험에서 잘 입증되었습니다. 심순환기 관한 질환 병력이 있거나, 나이가 많은 사람들, 고혈압 등을 가지고 있는 당뇨병 환자에게 심근경색, 뇌졸중, 심부전등의 질환이 재발하거나 새로 생기는 위험을 감소합니다. 반면에, 파시가 (Farxiga)에 대한 심순환기 질환 감소 효과에 대해 입증받은 임상 실험은 없습니다. 

 

* 신장을 보호하는 기능도 있습니다. 하지만, 신장 기능이 약한 사람들은 이 약을 쓸 때 복용량을 신장 기능에 따라 조절해서 써야 합니다. 

 

* 혈압을  낮춰줍니다.  수축기 (SBP)는 4-6mm Hg, 이완기 (DBP)는 1-2mm Hg 감소됩니다. 

 

 

 

SGLT 2의 부작용

① 방광염/요도염: 소변으로 당이 나오기 때문에 소변이 달아 세균과 곰팡이에 의해 감염이 잘 되어 요로감염이 생깁니다. 비뇨 생식기 구조상 남성보다는 여성에게 생기기 더 쉽습니다. 비뇨 생식기 주변에 감염이나 방광염에 자주 걸리는 사람은 SGLT 2 억제제를 피하는 것이 좋습니다. 

 

② 탈수 : 소변으로 수분이 많이 빠져나오기 때문에 탈수 증상이 있습니다. 탈수로 인해 기립성 저혈압이 있을 수 있습니다. 그러므로 물을 많이 마셔야 합니다. 

 

③ LDL (나쁜 콜레스테롤)이 증가할 수 있습니다. 

 

④ 위험한 부작용: 하지 절단의 위험이 있습니다. FDA BLACK BOX WARNING (FDA 블랙박스 경고)에 따르면,  SGLT-2 억제제 중에서도 인보카나 (Invokana)를 복용하면 하지 절단의 위험도가 있다고 나와있습니다.  하지 혈관 문제가 있는 사람은 주의해서 사용해야 합니다. 또한, 인보카나를 복용하는 동안 다리에 생긴 상처가 잘 아물지 않고 오래 걸린다면 의사를 만나 상담을 받도록 합니다. 

 

⑤ 특히나, 인보카나 (Invokana)에서 골절 위험 (riskf of bone fracture)이 있습니다. 

 

⑥ 특히나, 파시가/포시가 (Farxiga)는 방광암의 위험도 가 있습니다. 

 

⑦ 신장 보호 기능이 있지만 신장으로 당을 빼내는 것이기 때문에 급성 신장 손상 (acute kidney injury) 이 있을 수 있습니다. 

 

⑧ 가격이 비싸다는 단점이 있습니다. 

 

SGLT 2 억제제 요점 정리

○ SGLT 2 억제제는 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 줄여서 혈액에 있는 혈당을 떨어뜨리는 당뇨약

○ 하루에 1알씩 한번 복용. 음식과 함께 복용하거나 빈속에 복용하거나 상관없음. 아침에 복용 (소변 양이 늘어나서 화장실을 자주 가기 때문에 아침에 복용하도록 하고 물을 많이 마셔야 함. 

 

○ 신장기능이 안 좋은 사람은 주의해서 복용해야 함. 검사를 통해 eGFR수치를 알아보고 의사와 상담해서 SGLT 2 억제제를 시작해야 하는지/복용량을 낮춰야 하는지 알아야 함.

 

○ 저혈당 위험이 없고 체중감소에 도움 (나이가 많고 체중이 많이 나가는 사람에게 좋은 선택이 될 수 있음)

 

○ 인보카나 (Invokana)와 자디언스 (Jardiance)는 동맥 경화성 심혈관 질환과 심부전등 심 순환기 질환 위험 감소시키는데 효과

 

○ 방광염/요도염, LDL 수치 증가, 하지 절단의 위험 (인보카나), 방광암의 위험 (파시가), 급성 신장 손상 등의 부작용이 있을 수 있음.

 

○ 심질환의 위험 가지고 있는 당뇨인들에게 좋은 선택이 될 수 있음. 

 

○ 임산부나 모유수유하는 사람에게는 복용을 권하지 않음. 

 

Reference:

* Simes BC, MacGregor GG. Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) Inhibitors: A Clinician's Guide. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:2125-2136. Published 2019 Oct 14. doi:10.2147/DMSO.S212003

* Sodium-glucose cotransporter 2 억제제의 작용 기전 및 다양한 효과 J Korean Diabetes 2019;20:74-80 the journal of korean diabetes Vol.20, No.2, 2019 ISSN 2233-7431

* Hsia DS, Grove O, Cefalu WT. An update on sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors for the treatment of diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(1):73-79. doi:10.1097/MED.0000000000000311

* Jardiancehcp.com (Jardiance official website)

* Invokana.com (Invokana official website)

* farxiga.com (farxiga official website)

* Vallon V. The mechanisms and therapeutic potential of SGLT2 inhibitors in diabetes mellitus. Annu Rev Med. 2015;66:255-70. doi: 10.1146/annurev-med-051013-110046. Epub 2014 Oct 17. PMID: 25341005.