당뇨약 종류 7가지 (종류, 효능, 부작용)

목차

1. 바이구아나이드계 (biguanide)

① 메트포르민 (metformin)

 

* 당뇨가 있을 때 복용하는 1차 선택약입니다.

* 당뇨 전 단계에 있는 사람들이 당뇨 예방으로도 시작하는 경구약입니다. 

* 단독으로 쓸 경우, A1C 가 1%-1.5% 감소합니다. 

 

* 오래되고 효과가 좋은 약이고 저혈당의 위험이 없고, 체중의 변화가 없습니다. 체중의 증가 위험이 없다는 게 장점입니다. 

* 속이 쓰리거나 위장장애가 있을 수 있기 때문에 식사와 함께 복용하거나 식후 바로 복용하도록 합니다. 

 

* 오래 복용하게 되면 비타민 B12 부족이 올 수 있다. 메트포르민을 장기간 복용하는 사람은 비타민 B12을 복용하도록 합니다. 

* 신장이 나쁜 사람 eGFR <30보다 낮은 사람은 쓰지 않도록 한다. 

* 부작용: 위장장애 (설사, 메스꺼움), 오래 복용하면 비타민 B12 (Vitamin B12)가 부족. 오랫동안 메트포르민을 복용하는 사람은 비타민 B12도 함께 복용하도록 합니다. 젖 산증의 위험이 있습니다. 

 

메트포르민에 대한 더 자세한 내용을 알기 원하면 아래 내용을 참고하시면 됩니다. 

 

[건강/당뇨 (Diabetes)] - [당뇨약] 메트포르민 (Metformin) 알아보기! (효능과 복용법)

[건강/당뇨 (Diabetes)] - 메트포르민 (metformin) 2. 부작용과 복용 시 주의사항

 

2. 설포니유레아 (sulfonylurea)

 

① 글리메피라이드 (Glimepiride)

② 글리피자이드 (Glipizide)

③ 글리뷰라이드 (Glyburide)

 

* 저혈당의 위험이 있고 체중 증가가 있습니다. 가격이 싸다는 게 장점입니다. 

* 메트포르민과 함께 쓸 경우, A1C 가 0.8% 감소합니다. 

* 글라뷰라이드는 잘 쓰이지 않습니다. 

* 글리피자이드와 글리메피라이드는 저혈당의 위험이 있기 때문에 처음 복용한다면 보수적인 용량으로 접근해야 합니다. 

 

 

 

 

 

3. DPP-4

 

①  브랜드 이름: 자누비아 (Januvia)      제네릭 이름: 시타글립틴 (Sitagliptin)

② 브랜드 이름: 트라젠타  (Trajenta)     제네릭 이름: 리나글립틴 (Linagliptin)

③ 브랜드 이름: 온글라이자 (Onglyza)   제네릭 이름: 사자글립틴 (Saxagliptin)

④ 브랜드 이름: 네시아 (Nesia)              제네릭 이름: 알로글립틴 (Alogliptin) 

 

 

* 저혈당의 위험이 없고 체중 증가가 없다는 게 장점입니다. 

* 메트포르민과 함께 쓸 경우, A1C 가 0.7% 감소합니다. 식후의 혈당을 조절합니다. 

* 신장 기능이 약한 사람들은 이 약을 쓸때 복용량을 신장 기능에 따라 조절해서 써야합니다. (트라젠타 Trajenta 제외: 트라젠타는 신장 기능에 따른 복용량 조절이 필요 없습니다.) DPP-4는 신장 장애가 있는 사람도 쓸 수 있다는 장점이 있습니다. 

 

* 부작용: 급성 췌장염의 위험이 있고, 관절 통증이 있을 수 있습니다. 

* 온글라이자 (Onglyza)와 네시아 (Nesia)는 심부전의 위험이 있습니다. 

 

 

 

 

4. TZD

 

① 브랜드 이름: 엑토스  (Actos)           제네릭 이름: 파이글리타존 (Pioglitazone)

② 브랜드 이름: 아반디아 (Avandia)     제네릭 이름: 로시글리타존 (rosiglitazone)

 

* 단독으로 쓸 경우, 저혈당의 위험은 없지만 체중이 증가할 수 있습니다.

* 메트포르민과 함께 쓸 경우, A1C 가 0.8% 감소합니다. 

* 파이글리타존 (Pioglitazone)는 중성지방의 수치를 감소시키고 심혈관 질환의 위험도를 감소시킵니다. 

 

* 신장 기능 정도에 따라 복용량을 조절할 필요는 없습니다. 신장이 망가진 사람들 (신장 장애 renal impairment)가 있는 사람은 체액저류 (fluid retention)의 위험 이 있기 때문에 권하지 않습니다. 체액 저류란 채네의 액체가 세포 안에서 빠져나오지 않고 축적되는 것을 말합니다.)

 

* 부작용: FDA BLACK BOX WARNING (FDA 블랙박스 경고)에 따르면, 파이글리타존 (Pioglitazone)과 로시글리타존 (rosiglitazone)은 심부전 (heart failure)의 위험이 있다고 나와있습니다.  

* 체중이 증가하고 골절 위험이 있을 수 있습니다. 체액 저류로 인해 부종이나 심부전 위험이 있을 수 있습니다.

* 골절 위험 (risk of bone fracture) 위험이 있을 수 있습니다.

* 파이글리타존 (Pioglitazone)는 방광암 (bladder cancer)의 위험도가 있습니다. 

* 로시글리타존 (rosiglitazone)는 LDL (나쁜 콜레스테롤)이 증가하는 위험이 있습니다. 

 

 

5. SGLT-2 억제제 

 

FDA의 승인을 받은 3개 종류의 SGLT-2 억제제가 있습니다. 

 

① 브랜드 이름: 파시가 (Farxiga)   제네릭 이름: 다파글리플로진 (dapagliflozin)

② 브랜드 이름: 자디언스 (Jardiance)   제니릭 이름: 임파글리플로진 (empagliflozin)

③ 브랜드 이름: 인보카나 (Invokana)   제네릭 이름: 카나글리플로진 (canagliflozin)

④ 브랜드 이름: 스테글라트로 (Steglatro)   제네릭 이름: 얼투글리플로진 (ertugliflozin)

 

 

* 요당 배출. 소변으로 당을 빼는 약입니다. 

* 체중 감량: 1.8kg-2.0kg (체중 감량이 필요한 당뇨환자에게 도움을 주는 약)
* 저혈당의 위험이 없습니다.

* 동맥 경화성 심혈관 질환 (ASCVD atherosclerotic cardiovascular disease)와 심부전 (congestive heart failure)처럼 심장의 위험도를 감소시키고 심장 보호를 한다는 장점이 있습니다. 

* 신장을 보호하는 기능도 있습니다. 신장 기능이 약한 사람들은 이 약을 쓸 때 복용량을 신장 기능에 따라 조절해서 써야 합니다. 

* 혈압을 (SBP 4.2) 낮춰줍니다. 

 

 

 

 

 

* 부작용: 

① 방광염/요도염: 소변으로 당이 나오기 때문에 소변이 달아 감염이 잘되어 요로감염이 생깁니다. 

② 탈수 : 소변으로 수분이 많이 빠져나오기 때문에 탈수 증상이 있습니다. 탈수로 인해 기립성 저혈압이 있을 수 있습니다. 그러므로 물을 많이 마셔야 합니다. 

③ LDL (나쁜 콜레스테롤)이 증가할 수 있습니다. 

④ 위험한 부작용: 하지 절단의 위험이 있습니다. FDA BLACK BOX WARNING (FDA 블랙박스 경고)에 따르면,  SGLT-2 억제제 중에서도 인보카나 (Invokana)를 복용하면 하지 절단의 위험도가 있다고 나와있습니다.  하지 혈관 문제가 있는 사람은 주의해서 사용해야 합니다. 

⑤ 특히나, 인보카나 (Invokana)에서 골절 위험 (riskf of bone fracture)의 위험이 있습니다. 

⑥ 특히나, 파시가 (Farxiga)는 방광암의 위험도 가 있습니다. 

⑦ 신장 보호 기능이 있지만 신장으로 당을 빼내는 것이기 때문에 급성 신장 손상 (acute kidney injury) 이 있을 수 있습니다. 

 

 

* SGLT-2 억제제는 메트포르민과 합성되어 나오기도 합니다. (복합제)

 

① 인보카메트 (카나글리플로진 + 메트포르민)   * 영어: Invokamet (canagliflozin + metformin)

② 지그듀오 (다파글리플로진 + 메트포르민)       * 영어: Xigduo XR (dapagliflozin + metformin)

③ 씬잘디 ( 임파글리플로진 + 메트포르민)         * 영어: Synjardy (empagliflozin + metformin)

④ 글라이잠비 ( 임파글리플로진 + 리나글립틴)   * 영어: Glyxambi (empagliflozin + linagliptin)

 

 

 

 

6. 인슐린 (Insulin) 주사제

 

* 인슐린은 가장 효과가 뛰어난 약이지만 강력하기 때문에 다른 경구약을 복용하고도 혈당 수치가 잡히지 않을 때 씁니다. 혹은 당뇨 수치가 너무 높은 사람은 다른 경구약과 함께 쓰이기도 합니다.

* 인슐린은 저혈당의 위험이 있기 때문에 저혈당이 무엇인지, 증상과 대처 방법에 대해 잘 숙지하고 있어야 합니다. 

* 인슐린은 주사제이고 한 번도 쓰지 않은 인슐린은 냉장 보관합니다. 한번 쓰고 나면 실온에서 보관하고 유효 가긴은 인슐린마다 조금씩 다르니  내가 쓰고 있는 인슐린의 유효기간이 얼마나 되는지 잘 알고 있어야 합니다. 

* 인슐린을 어떻게 주사하는지도 중요합니다. 주사기나 펜 니들은 일회용이니 매번 쓸 때마다 새 걸로 쓰도록 합니다. 

* 인슐린의 종류와 보관 방법, 특징에 대해서는 아래의 글을 참고하면 됩니다. 

 

[건강/당뇨 (Diabetes)] - 저혈당 총정리 편! (1. 저혈당 원인과 증상) hypoglycemia 알아보아요.

[건강/당뇨 (Diabetes)] - [당뇨] 저혈당 2. 대처 방법 (15-15 룰) hypoglycemia 15-15 rule 알아보아요!

[건강/당뇨 (Diabetes)] - 인슐린 종류와 특징 알아보기 (Types of Insulin)

[건강/당뇨 (Diabetes)] - 인슐린 보관 방법과 유효기간/유통기한

[건강/당뇨 (Diabetes)] - 인슐린 주사 방법 (인슐린 병 / 인슐린 펜) 알아보기

 

 

7. GLP-1 

① 브랜드 이름: 바이에타 (Byetta)              제네릭 이름: 이그제나타이드 (exenatide) : 하루에 두 번  주입 

② 브랜드 이름: 빅토자 (Victoza)                제니릭 이름: 리라글루타이드 (liraglutide): 하루에 한 번 주입

③ 브랜드 이름:  아들리신 (Adlyxin)            제네릭 이름: 리티세나타이드 (lixisenatide) : 하루에 한 번 주입

④ 브랜드 이름:  바이두레온 (Bydureon)     제네릭 이름: 이그 제나 타이드 ER (exenatide ER): 1 주일에 한번 주입

⑤ 브랜드 이름: 트루리시티 (Trulicity)        제네릭 이름: 둘라글루타이드 (dulaglutide) : 1 주일에 한번 주입

⑥ 브랜드 이름: 오젬픽 (Ozempic)              제네릭 이름: 세마글루타이드 (semaglutide): 1 주일에 한번 주입

 

 

* 저혈당의 위험이 거의 없습니다.

* 식후의 혈당을 감소시킵니다.

* 단독으로 쓸 경우, A1C를 1% 정도 감소시킵니다. 

* 체중 감소를 도와줍니다. 26-30주 정도 후에 체중감소가 1-3 kg 정도 됩니다.

* 특별히, 빅토자 (Victoza)는  심장질환으로 인한 사망을 낮춰줍니다. 

 

* 부작용:

ⓐ 빅토자 (Victoza) , 트루리시티 (Trulicity),  바이두레온 (Bydureon) 사용 시 갑상선 암의 위험이 있습니다. 

ⓑ 위장장애가 있을 수 있습니다. 

ⓒ 극히 드물기 하지만, 췌장염의 위험이 있습니다. 

ⓓ 가격이 비싸다는 단점이 있습니다. 

ⓔ 경구약이 아니라 주입해야 하는 주사약입니다. 

ⓕ 특히나, 트루리시티 (Trulicity)를 쓸 경우, 신장 기능이 약한 사람들은 주사량을 신장 기능 정도에 따라 조절해야 합니다. 

 

 

reference: 

* Diabetes care volume42, supplement 1, January 2019

9. pharmacologic approaches to glycemic treatment; standards of medical care in diabetes-2019

diabetes care  2019;42(suppl. 1): s90-s102

* American Diabetes Association (ADA)