서론
고혈압(Hypertension)은 심혈관 질환의 주요 위험 요인 중 하나로, 전 세계적으로 많은 사람들이 이를 관리하기 위해 약물 치료와 생활 습관 개선을 실천하고 있습니다. 하지만 일부 환자들은 이뇨제를 포함한 세 가지 이상의 항고혈압제를 최대 용량으로 복용함에도 불구하고 혈압이 조절되지 않거나, 혈압 조절을 위해 네 가지 이상의 항고혈압제가 필요한 경우가 발생하는데, 이를 **저항성 고혈압(Resistant Hypertension)**이라고 합니다.
저항성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 약 10~20%에서 발생하며, 일반적인 고혈압보다 조절이 어려워 보다 체계적인 관리가 필요합니다. 오늘은 저항성 고혈압의 원인, 진단 방법, 생활 습관 개선 및 효과적인 약물 치료 전략에 알아보도록 하겠습니다.
저항성 고혈압의 정의 및 원인
저항성 고혈압은 다음과 같이 분류될 수 있습니다:
- 조절된 저항성 고혈압(Controlled Resistant Hypertension): 약물 치료로 혈압이 조절된 경우
- 겉보기 치료 저항성 고혈압(Apparent Treatment-Resistant Hypertension, aTRH): 혈압이 조절되지 않는 것으로 보이지만, 실제 저항성 고혈압이 아닐 가능성이 있는 경우
- 진성 저항성 고혈압(True Resistant Hypertension, tRH): 적절한 치료를 받았음에도 불구하고 혈압이 조절되지 않는 경우
- 가짜 저항성 고혈압(Pseudoresistant Hypertension, pRH): 특정 요인으로 인해 혈압이 높게 측정되거나 조절되지 않는 것으로 보이는 경우
가짜 저항성 고혈압의 주요 원인
가짜 저항성 고혈압은 원인을 제거하면 혈압 조절이 가능할 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다:
- 약물 비순응(Non-adherence): 환자가 약물을 규칙적으로 복용하지 않거나, 복용법을 잘못 이해한 경우
- 부적절한 약물 요법: 용량이 적절하지 않거나, 최적화되지 않은 약물 조합 사용
- 백의 고혈압(White-coat hypertension): 의료 환경에서 긴장하여 혈압이 일시적으로 상승하는 현상/예를 들면 집에서 혈압을 재었을 때 보다 클리닉이나 병원에서 재었을 때 혈압이 높게 나오는 경우
- 혈압 상승을 유발하는 약물: NSAIDs, 경구 피임약, 일부 항우울제, 충혈 완화제 등
- 잘못된 혈압 측정 방법: 가정에서 사용하는 혈압계의 오류 또는 병원에서의 측정 실수
저항성 고혈압의 진단
저항성 고혈압을 정확하게 진단하려면 먼저 가짜 저항성 고혈압을 배제해야 합니다. 이를 위해 약사와 의료진의 역할이 중요합니다:
- 환자의 약물 복용 이력 검토: 조제 날짜 확인 및 실제 복용 여부 점검
- 약물 비용 및 접근성 문제 해결: 보험 지원 프로그램, 할인 쿠폰, 대체 약물 제시
- 혈압 측정 기법 확인: 가정에서 사용하는 혈압계를 병원에서 측정한 결과와 비교하여 정확성 검토
유효기간이 지난 약을 복용하고 있거나 매일 혈압약을 복용하지 않고 있는 경우에 혈압이 정상 범위에 있지 않고 올라갈 수 있습니다. 또한 약이 비싸서 약을 꾸준하게 복용하지 못하고 있다면 다른 대체제로 바꾸는 것을 고려해봐야 합니다. 혹은, 가지고 있는 혈압계가 정확하지 않을 수 있습니다.
생활 습관 개선 전략
약물 치료와 함께 생활 습관을 개선하는 것은 저항성 고혈압 관리의 핵심 요소입니다.
1. 체중 관리
- 비만은 고혈압의 주요 위험 요인이며, 체중이 1kg 감소할 때 혈압이 약 1mmHg 낮아지는 것으로 보고됩니다.
- 체질량지수(BMI) 25 이상인 환자는 체중 감량이 필수입니다.
2. 신체 활동 증가
- 유산소 운동(Aerobic exercise): 주당 90~150분 권장
- 저항 운동(Resistance training): 주당 최소 2회 시행
3. DASH 식단 실천
- 채소, 과일, 전곡, 저지방 유제품 위주의 식단
- 포화 지방과 나트륨 섭취 줄이기 (하루 1,500mg 이하 목표)
- 칼륨 섭취 증가 (하루 3,500~5,000mg 목표, 신장 질환자는 주의 필요)
4. 알코올 섭취 제한
- 남성: 하루 2잔 이하
- 여성: 하루 1잔 이하
- 표준 음주량(standard drink)의 정의
- 1잔(standard drink) = 순수 알코올 14g
- 이는 술의 종류에 따라 다음과 같이 환산됩니다:
| 술 종류 | 표준 1잔의 용량 |
| 맥주 (5%) | 약 360mL (캔맥주 1개) |
| 와인 (12%) | 약 150mL (와인 한 잔) |
| 소주 (16-20%) | 약 90mL (소주 1잔 반) |
| 위스키, 보드카 (40%) | 약 45mL (샷 글라스 1잔) |
남성 2잔, 여성 1잔의 의미
- 남성: 하루 알코올 28g 이하 → 맥주 약 720mL(큰 캔맥주 2개), 와인 300mL(약 두 잔)
- 여성: 하루 알코올 14g 이하 → 맥주 약 360mL(캔맥주 1개), 와인 150mL(한 잔)
저항성 고혈압의 약물 치료 전략
1. 다중 약물 병용
- 혈압이 높은 경우 서로 다른 기전의 약물 병용이 효과적
- 적절한 조합을 통해 혈압 강하 효과 증가
2. 특정 환자군별 맞춤 치료
- 만성 신장 질환 환자: ACE 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 1차 선택
- 고령 환자: 칼슘 채널 차단제(CCB) 선호
- 고혈압 + 심부전 환자: 베타 차단제와 이뇨제 병용 고려
3. 약물의 반감기 고려
- 클로르탈리돈: 하이드로클로로티아지드보다 반감기가 길어 효과적
- 로사르탄: 반감기가 짧아 하루 2회 복용 권장, 테르미사르탄과 같은 긴 반감기의 ARB는 하루 1회 복용 가능
4. 스피로노락톤의 활용
- 스피로노락톤: 저항성 고혈압 환자의 4차 약물로 효과적
- 주의사항: ACEI/ARB와 병용 시 칼륨 수치 및 신장 기능 모니터링 필수
결론
저항성 고혈압은 정확한 진단과 적절한 치료 전략을 통해 충분히 관리할 수 있습니다. 가짜 저항성 고혈압을 배제하는 것이 우선이며, 생활 습관 개선과 약물 치료의 최적화가 필수적입니다.
특히 체중 관리, 운동, 식단 조절은 혈압 조절에 중요한 요소이며, 환자 개개인의 상태에 맞는 맞춤형 약물 요법이 필요합니다. 만약 혈압이 지속적으로 조절되지 않는다면, 전문의와 상담하여 추가적인 치료 옵션을 고려하는 것이 중요합니다.
고혈압 관리는 단기간의 노력이 아니라 꾸준한 관리가 필요한 평생 과정입니다. 지금부터라도 생활 습관을 점검하고, 올바른 치료 계획을 세워 건강한 삶을 유지하시길 바랍니다! 😊
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